Шизофрения
Шизофрения - это хроническое (длительное) психическое заболевание, которому трудно дать определение и которое легко неправильно понять. Хотя симптомы могут быть самыми разными, люди с шизофренией часто испытывают трудности с осознанием реальности, логическим мышлением и нормальным поведением в социальных ситуациях. Это удивительно распространенное заболевание, которым страдает 1 человек из каждых 100 во всем мире.
Эксперты считают, что шизофрения возникает в результате сочетания генетических и экологических факторов. Шанс заболеть шизофренией составляет 10%, если у ближайших родственников (родителей или братьев и сестер) есть это заболевание. Шанс увеличивается до 65% для тех, у кого есть однояйцевый близнец с шизофренией.
Ученые считают, что несколько генов, действующих совместно, делают людей уязвимыми к этому заболеванию. На самом деле, поскольку в настоящее время исследуется 20, 30 или более проблемных генов, шизофрению можно рассматривать как несколько заболеваний, а не одно. Эти гены, вероятно, влияют на то, как развивается мозг и как нервные клетки общаются друг с другом.
До сих пор не существует способа предсказать, у кого разовьется шизофрения, глядя на генетический материал. У нас также нет четкого представления о том, какие факторы окружающей среды или стрессы повышают вероятность развития шизофрении.
Шизофрения может начаться в раннем детстве и продолжаться всю жизнь. Люди с этим заболеванием периодически испытывают трудности со своими мыслями и восприятием. Они могут отстраняться от социальных контактов, и если не лечиться, то со временем симптомы будут усиливаться и становиться менее функциональными. Шизофрения - это одно из "психотических" расстройств. Психоз определяется по-разному, но по сути это неспособность распознавать реальность. Он может включать такие симптомы, как бред (ложные убеждения), галлюцинации (ложное восприятие), дезорганизованная речь или поведение. Поскольку психоз может быть характерен и для других психических расстройств, не все люди, страдающие психозом, больны шизофренией.
Симптомы шизофрении описываются как "позитивные" или "негативные". Позитивные симптомы - это психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации и дезорганизованное поведение. Негативные симптомы - это склонность к ограниченным эмоциям, плоская речь и неспособность приступить к продуктивной деятельности.
Помимо позитивных и негативных симптомов, у многих людей также наблюдаются когнитивные симптомы (проблемы с интеллектуальным функционированием). У людей с шизофренией могут быть проблемы с "рабочей памятью". То есть, им трудно удерживать в памяти недавно усвоенную информацию и сразу же использовать ее. Им также труднее, чем обычно, организовать себя или строить планы. Эти проблемы могут быть очень тонкими, но во многих случаях они могут объяснить, почему человеку с шизофренией так трудно справляться с повседневной жизнью.
Шизофрения может характеризоваться устойчивым ухудшением логического мышления, социальных навыков и поведения. Эти проблемы могут способствовать ухудшению функционирования в личных отношениях или на работе. Также может пострадать самообслуживание. По мере того как люди с шизофренией осознают, что значит иметь это заболевание, они могут впасть в депрессию. Поэтому риск самоубийства у людей с шизофренией выше среднего. Члены семьи и медицинские работники должны быть внимательны к этой возможности.
Люди с шизофренией также подвержены большему риску развития проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Людям, которые пьют и употребляют запрещенные наркотики, труднее придерживаться лечения. Шизофрения связана с более высоким уровнем курения, чем в общей популяции, что приводит к тому, что пациенты с этим заболеванием имеют больше проблем со здоровьем. Шизофрения имеет следующие подтипы:
- Параноидная Это, пожалуй, самый известный подтип, поскольку люди склонны ошибочно полагать, что паранойя и шизофрения всегда идут вместе ("параноидный шизофреник"). Но лишь у ограниченного числа людей с шизофренией наблюдаются параноидальные симптомы. Для параноидного типа характерно наличие бреда, тогда как дезорганизация и эмоциональная уплощенность не выражены. В этом подтипе бредовые идеи могут даже не быть параноидальными по содержанию; вместо этого они могут иметь непараноидальную тематику, например, религиозный бред или "бред величия".
- Дезорганизованные Речь или поведение могут быть дезорганизованы, а эмоциональные реакции притуплены или необычны.
- Кататония Человек может стать неподвижным или возбужденным, стать необычно негативным или немым, демонстрировать необычное поведение или речь.
- Недифференцированный У человека есть психотические (позитивные) симптомы, но они не вписываются ни в одну из вышеперечисленных категорий.
- Остаточные Основными симптомами являются негативные симптомы без каких-либо основных психотических симптомов, наблюдаемых в других подтипах.
Симптомы
Симптомы шизофрении определяются как "позитивные" или "негативные".
Позитивные симптомы:
- Галлюцинации (искаженное восприятие), которые могут затрагивать любое из пяти чувств, включая зрение, слух, осязание, обоняние и вкус.
- бред (искаженные мысли)
- дезорганизованная речь
- Необычное или дезорганизованное поведение
Негативные симптомы:
- Ограниченный эмоциональный диапазон ("плоский аффект")
- Ограниченная, неотзывчивая речь с малой экспрессией
- Расстройство мышления, проблемы с установлением логических связей
- Проблемы с началом или продолжением деятельности, направленной на достижение цели
Когнитивные или интеллектуальные симптомы выявить сложнее, они включают в себя проблемы с удержанием и использованием информации для целей организации или планирования.
Диагноз
Диагноз шизофрении может быть не сразу очевиден. Хотя часто можно за одну встречу определить, есть ли у человека психотические симптомы, диагностировать шизофрению так быстро невозможно. Клиницисту может понадобиться знать человека в течение нескольких месяцев или даже лет, чтобы определить, соответствует ли характер заболевания описанию шизофрении. Важно наблюдать за течением болезни в течение долгого времени, потому что одного психоза недостаточно для постановки диагноза шизофрении.
Так же как существует множество причин лихорадки, существует множество причин психоза. Врач, проводящий обследование, рассмотрит множество альтернативных диагнозов, таких как расстройство настроения, медицинская проблема или токсическое вещество. Эксперты знают, что при шизофрении нарушается функция мозга, но тесты, исследующие непосредственно мозг, пока не могут быть использованы для постановки диагноза. Врач может захотеть провести такие тесты, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность. Эти тесты помогут исключить другие причины симптомов, кроме шизофрении, например, опухоль или судорожное расстройство.
Ожидаемая продолжительность
Шизофрения - это пожизненное заболевание. Однако многие психотические заболевания длятся гораздо меньше времени, поэтому наличие психоза не обязательно означает, что человек будет бороться с ним всю жизнь. Кроме того, влияние болезни можно уменьшить с помощью раннего и активного лечения.
Профилактика
Не существует способа предотвратить шизофрению, но чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов предотвратить худшие последствия болезни.
Шизофрения никогда не является виной родителей. Но в семьях, где это заболевание распространено, возможно, имеет смысл пройти генетическое консультирование перед созданием семьи. Образованные члены семьи часто лучше понимают болезнь и могут оказать помощь.
Лечение
Шизофрения требует комбинированного лечения, включая медикаменты, психологическое консультирование и социальную поддержку.
Основные препараты, используемые для лечения шизофрении, называются антипсихотиками. Они достаточно эффективны при лечении позитивных симптомов шизофрении, но относительно менее успешны при лечении негативных симптомов, за одним заметным исключением (см. клозапин, ниже). Каждый человек реагирует на антипсихотические препараты по-разному, поэтому пациенту может потребоваться попробовать несколько препаратов, прежде чем он найдет тот, который подходит лучше всего. Также важно продолжать лечение даже после улучшения симптомов, поскольку существует большая вероятность того, что психоз вернется без лекарств, и каждый новый эпизод может быть хуже.
Сначала обычно пробуют новые препараты, называемые "атипичными" антипсихотиками. Они так же эффективны, как и старые препараты, при лечении психотических симптомов шизофрении, а также могут быть немного лучше при лечении когнитивных симптомов. К таким препаратам относятся рисперидон (Risperdal), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), зипрасидон (Geodon) и арипипразол (Abilify). Наиболее серьезным побочным эффектом этих новых препаратов является увеличение веса, что повышает риск развития диабета или повышенного уровня холестерина.
Более старые антипсихотические препараты, такие как хлорпромазин (Thorazine) и галоперидол (Haldol), все еще достаточно эффективны, и их стоит попробовать, если атипичные антипсихотики не приносят достаточного облегчения. Однако старые препараты могут вызывать седативный эффект, мышечные спазмы или ригидность, беспокойство, сухость во рту, запоры, увеличение веса или изменение артериального давления. При длительном применении существует риск развития непроизвольных мышечных движений (так называемая поздняя дискинезия).
Клозапин (Клозарил) - уникальный антипсихотик, который эффективен не только при позитивных, но и при негативных симптомах шизофрении. Однако у него есть потенциально опасный побочный эффект. Примерно 1 из 100 человек, принимающих этот препарат, теряет способность вырабатывать белые кровяные тельца, необходимые для борьбы с инфекцией. Все, кто принимает этот препарат, должны регулярно сдавать анализы, чтобы проверить количество лейкоцитов в крови. Среди других побочных эффектов - изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления, увеличение веса, седативный эффект, повышенное слюноотделение и запоры. Положительным моментом является то, что у людей не развивается мышечная ригидность или непроизвольные движения мышц, наблюдаемые при приеме более старых антипсихотиков. Поскольку клозапин может быть лучшим общим средством для лечения симптомов шизофрении, некоторые люди могут решить, что потенциальная польза от его приема стоит рисков.
Поскольку другие расстройства могут имитировать симптомы шизофрении или сопровождать шизофрению, можно попробовать другие лекарства, например, антидепрессанты и стабилизаторы настроения. Иногда противотревожные препараты помогают справиться с тревогой или возбуждением.
Появляется все больше доказательств того, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может уменьшить симптомы шизофрении. CBT при шизофрении проводится не так, как CBT при депрессии. При лечении шизофрении терапевт уделяет большое внимание пониманию опыта пациента, созданию альянса и поиску альтернативных объяснений психотических симптомов, чтобы ослабить их угнетающее воздействие.
В дополнение к конкретным методам CBT, необходимо участие терапевта или кейс-менеджера для обеспечения постоянной эмоциональной и практической поддержки, просвещения о болезни, советов по управлению отношениями и ориентации в реальности. Все эти усилия помогут пациенту придерживаться лечения. Чем дольше и доверительнее отношения, тем полезнее они будут для человека, страдающего этим заболеванием.
Членам семьи также необходимо получить информацию о болезни, чтобы они могли лучше оказывать помощь. Часто человек с шизофренией нуждается в дополнительной социальной поддержке. Стационарное лечебное учреждение может предоставить безопасное место для проживания. Профессиональная реабилитация дает надежду на то, что человек сможет заниматься чем-то продуктивным. Социальная программа может дать человеку структуру, активность и возможность улучшить отношения с другими людьми.
Когда обращаться к специалисту
Любой человек, проявляющий психотические симптомы или испытывающий трудности в функционировании из-за проблем с мышлением, должен пройти курс лечения. Хотя подавляющее большинство людей с этим расстройством никогда не причиняют вреда себе или другим, при шизофрении существует повышенный риск самоубийства или насилия, что является еще одной причиной для обращения к специалисту. Появляется все больше доказательств того, что раннее и непрерывное лечение приводит к лучшему результату, а поскольку новые методы лечения постоянно разрабатываются, отношения с психиатром расширят доступ человека к этим методам лечения по мере их появления.
Прогноз
Прогноз при шизофрении различен. По определению, шизофрения - это хроническое заболевание, которое включает в себя стойкий или повторяющийся психоз и плохое функционирование. Продолжительность жизни может даже сократиться, если человек отдаляется от поддерживающих отношений, если ухудшается личная гигиена или самообслуживание, или если плохое мышление приводит к несчастным случаям. Однако при активном лечении последствия болезни можно значительно уменьшить. Прогноз лучше, если первые симптомы появились после 30 лет и если начало заболевания было быстрым. Чем лучше человек функционировал до начала заболевания, тем лучше у него будут дела. Отсутствие семейной истории шизофрении также является хорошим признаком.
